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是个狠人,他用针把自己扎成了“心梗”

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发表于 2020-10-18 13:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
这样的心电图(图1),在急性心肌梗死的患者中我们见到很多,可你见过有人,用针把自己刺成这个样子的吗?
图1:胸痛就诊的年轻患者,心电图可见明显的ST段抬高



作者:何金山 北京大学群众医院
本文为作者授权医脉通公布,未经授权请勿转载。
1

患者为36岁青年男性,本次因“突发胸骨后针刺样疼痛”就诊。诘问患者病史,既往无根柢心脏疾,有持久烦闷病史,本次就诊前3个小时,患者曾吸食大麻。他的针刺样疼痛是真“针刺”,由于他真的用针头从胸骨左缘刺向了自己的心脏。本来这不是意外,而是蓄谋已久的自,且“作案本事”很高级,他想经过注射器向自己的心脏注射高浓度的钾溶液,引发恶性心律变态而自杀。不能不感慨,这届年轻人,够狠,敢玩。
入院后看到这样的心电图,医生自然垂危得不成,立即测了血压121/75 mmHg,HR 95次/分,呼吸频次22次/分,SPO 91%。除了氧合有点低,其他的生命体征却是还拼集。由于这狠人自己朝心脏扎了一针,医生放置了胸部CT的检查,发现在围绕着自动脉根部和心脏前壁的心包处,有着少许的心包积液,心脏超声提醒左右心室内径一般,EF值一般,前壁心包四周可见少许积液。
看到了那“刺眼”的ST段,加上患者针刺心脏后出现的胸痛,心肌梗死自然被高度猜疑,而心梗最大的大要,则是针刺损伤了心脏的血管——冠状动脉。因而快速为患者放置了冠脉造影检查。出乎料想,患者的冠脉情况很好,没有狭隘,也没有损伤(图2),显得和抬高的ST段,极不搭调。
图2:猜困惑梗和冠脉的损伤,造影却提醒完全一般
2

ST段抬高,胸痛,又不是心肌梗死,还能是什么呢?
团结自动脉根部和心脏前壁的少许心包积液,医生又想到了急性心包炎的大要。针刺穿了心包,可引发少许的出血,加上针刺自己致使的无菌性炎症,可以形成急性心包炎。心包炎发生后,可以出现胸痛,此时的胸痛,和呼吸相关。
但不合适的是:
(1)CT上所见,心包内为积液,而不是出血;
(2)心包炎致使的ST段抬高更加普遍;
(3)最为严重的是,入院3小时后,患者胸痛消失,心电图ST段抬高规复一般(图3),没有特别治疗,心包炎好转这么快的,没有见过。
图3:3小时后,患者胸痛减缓,心电图规复一般
3

自杀这类事,也是够复杂,自己危险重重,医生也被逼得脑壳疼。ST段抬高伴胸痛,心梗不是,心包炎也不是?这还能是啥?
此时医生才反应过来,这哥们不可是用针刺心脏,他的针里面还是装了工具的——钾溶液,固然钾没有注射到心腔,可是注射到心包腔了呀,所以心包内看到的是积液,而不是出血。钾离子、钠离子都是细胞在复极和除极进程中的严重离子,钠离子参加除极,钾离子参加复极。
心包腔内高浓度的钾离子,会使得心外膜的心肌细胞复极不完全,类似于发生了部分除极,发生损伤电流,在心电图上表现为ST段抬高。但这类ST段的抬高和心包炎不同,其散布和高钾溶液的散布齐截,而心包炎是一种普遍的改变。
综上,考虑患者胸痛为针刺致使的躯体损伤,ST段抬高是由于心包腔内高钾溶液酿成的除极和复极很是,两者均由自杀和针刺心脏致使,但相互之间,并无关系。
所以,朋友们,生命诚难过,不要轻易放弃,危险自己,折腾医生,何必呢?

参考文献:1. Mori J. Krantz, Thomas P. Flagg, Mark CP. Haigney. Dangerous Needle Stick. Circulation. 2020; 141: 1424–1426.2. Cohen NM, Allen CA, Hsia PW, Nixon TE, Wise RM, Damiano RJ Jr. Elec- trophysiologic consequences of hyperkalemic cardioplegia during surgical ischemia. Ann Thorac Surg. 1994; 57: 1076–1083. 3. Wiegerinck RF, Gálvez-Monton C, Jorge E, Martínez R, Ricart E, Cinca J. Changes in QRS duration and R-wave amplitude in electrocardiogram leads with ST segment elevation differentiate epicardial and transmural myocardial injury. Heart Rhythm. 2010; 7: 1667–1673. 4. Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the electrocardiographic J wave. Circulation. 1996; 93: 372–379.

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