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特朗普为何三天可以治好自己,却救不了美国?

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发表于 2020-10-17 22:11 | 显示全部楼层 |阅读模式


导语:特朗普两天七种药,三天出院!



TIME

“白宫沦陷




据美国政府内部备忘录7日表现,白宫确诊人数累计已达34人,其中包含白宫顾问Stephen Miller、白宫消息秘书Kayleigh McEnany及美国海岸防卫队高层Charles Ray上将等美国军方高层。
但是使人出乎料想的是作为高危人群的特朗普确以最快的速度规复,要晓得特朗普是10月2日薄暮入住沃尔特里德国家军事医疗中心,并在10月5日薄暮离开,这个时候仅仅不到三天。
特朗普推特截图
特朗普在推特上还是自始自终的淡化疫情称,“新冠并不成骇,不要让它安排你的保存,感受现在(身段)比20年前更好!
特朗普“神速”出院激发关注,按照白宫公布的特朗普病情备忘录及白宫医疗团队在历次病情转达会上的先容,自感抱病毒以来,特朗普曾感应疲惫,并出现稍微咳嗽、鼻塞、发热、血氧浓度下降等症状,特朗普曾在2日和3日履历了两次长久的血氧饱和度下降的症状,最低降至93%左右,一度合适国内诊断标准的重型新冠肺炎,但经过一波“组合”疗法,特朗普病情连续改良,直到10月5日薄暮大步踏出沃尔特·里德国家军事医疗中心。
10月5日特朗普离开沃尔特·里德国家军事医疗中心,REUTERS/Jonathan Ernst
白宫医生肖恩·康利(Sean Conley)流露,特朗普利用了帮助供氧和类固醇消炎药地塞米松(dexamethasone)。他拒绝回答有关特朗普教员何时末端一次继续阴性测试的题目,也不愿回答他的治疗细节。
治疗大杂烩



10月2日白宫公布总统健康文件
10月3日白宫公布总统健康文件
白宫公布的多份官方文件中流露了特朗普的治疗计划,在已公然的治疗计划中,特朗普前后利用了鸡尾酒疗法、锌、维生素D、法莫替丁、褪黑素、阿司匹林、瑞德西韦、地塞米松等8种药物与保健品。
10月8日白宫公布总统健康文件
这些组合药物中包含鸡尾酒疗法、瑞德西韦、糖皮质激素、法莫替丁、维生素D、锌等均在有关临床诊疗实验表现出一些证据的支持治疗新冠的趋向。
其中瑞德西韦是现在唯一获得美国FDA和欧洲EMA垂危利用授权答应的抗新冠药物,用于治疗重症新冠患者成人和儿童患者(10天或5天给药计划)。FDA以为该药物固然有用性战争安性数占有限,但已有研讨表白,瑞德西韦可明显收缩患者康复时候。
类固醇地塞米松是一种抗炎药,可用于多种疾,包含枢纽炎、肾脏、血液和甲状腺疾病以及严厉的过敏反应,还用于治疗某些典范的癌症。地塞米松可通太低落人体的免疫反应来治疗肺炎,曾被用于治疗非典中,也最早用于救治新冠肺炎重症病人的药物之一,已经成为新冠肺炎治疗的“照顾护士标准”的一部分。
在英国举行的一项大型临床实验发现,为新冠住院患者供给6毫克的地塞米松,连续10天,可以低落其死亡风险。
Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary,July 17, 2020,DOI: 10.1056/NEJMoa2021436
但颁发今年早些时候的《新英格兰医学》期刊的一项研讨称,该药物可使采取呼吸机重症新冠患者的死亡率低落三分之一,继续吸氧患者的死亡率低落五分之一。而对轻度疾病患者没有任何优点,而且有一些证据表白存在匿伏风险。
现在,美国传抱病学会倡议在重症新冠患者和需要氧气支持的患者中利用地塞米松,但倡议不要对不需要补充氧气的轻度疾病患者利用这类药物。有多项研讨表现,这类药物对轻症患者反而有害,由于会禁止患者本身的免疫反应。
地塞米松也大要激发神经精神方面的副感化,国际骨髓瘤基金会(InternationalMyeloma Foundation)指出,副感化大要包含几项身段上的题目,如视野暗昧、心律不整、品行改变以及思考困难等。
Freedberg, Daniel E et al. “Famotidine Use Is Associated With Improved Clinical Outcomes in Hospitalized COVID-19 Patients: A Propensity Score Matched Retrospective Cohort Study.” Gastroenterology vol. 159,3 (2020): 1129-1131.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.053
法莫替。‵amotidine)已上市超40年,重要用治疗消化不良及胃灼热等病征。此前哥伦比亚大学医学中心5月在线颁发在《胃肠病学》杂志有关研讨表现,在未服用法莫替丁的1536名患者中,死亡或需要利用呼吸机的患者共有332人,比例为22%,而服用法莫替丁的84人中只要8人死亡或要利用呼吸机,比例约为10%。研讨结果表现,与其他患者相比,服用法莫替丁的患者死亡或机械通气的风险低2倍以上。但研讨者夸大称,这项研讨并未证实法莫替丁能间接低落死亡率,有大要只是偶合关联,尚不清楚为何病情会好转,不应被大白成法莫替丁可治疗新冠。
普通的非处方止痛药物阿司匹林在1898年头度分解后被普遍用于各类人类疾病的治疗和防御,具有禁止病毒复制、抗凝和抗炎的三重感化,并已经被研讨作为治疗新冠病毒传染的一种方式。今年4月在西京医院启动了一项临床实验,研讨利用阿司匹林治疗新冠病毒的潜力,但尚未公布相关数据,现在没有关于其有用性的数据。
争议的鸡尾酒疗法



最激发关注的是,特朗普采取了由美国再生元(Regeneron )制药公司研制的未上市单抗药物的鸡尾酒疗法,这激发公众对某些VIP的出格报答的质疑,而且这款未经证实的药物治疗大要会破坏基于证据的决议系统,同时激发人们对美国FDA自力性担忧。
Michael Nagle/Bloomberg
在特朗普治疗中出现较好表现,再生元公司也顺势向美国FDA提交了垂危授权(EUA)申请。特朗普7日在推特上公布的视频中表现会授权药物的垂危利用,让美国人免费利用。
再生元申请EUA声明
这类名为REGN-COV2的疗法是由两种单克隆抗体REGN10933和REGN10987组成,旨在阻断新冠病毒传染人体的进程。这两种抗体以非合作方式与新冠病毒刺突卵白的关键受体相结合,两者组合利用,可低落变异病毒躲避单抗体治疗的本事。近来与罗氏(Roche)合作增加了REGN-COV2的举世供给量。假如REGNCOV2在临床实验中证实是平安有用的,而且获得了监管部分的答应,Regeneron将在美国制造和分销该产物,罗氏公司将在美国之外的地域斥地,制造和分销该产物。
REGN10933和REGN10987与SARS-CoV-2 RBD的复合体,Science 21 Aug 2020:Vol. 369, Issue 6506, pp. 1010-1014,DOI: 10.1126/science.abd0827
6月12日,再生元公司起头其REGN-COV2双抗体鸡尾酒疗法的初度临床实验,旨在防御和治疗新冠肺炎,并在《科学》杂志连发2篇相关研讨。首先,再生元公司与马里兰大学医学院、新加坡李光前医学院的研讨职员对四种最有用的人体抗体举行了评价,以肯定混淆在鸡尾酒疗法中最有用的组合,终极,他们肯定了REGN10933和REGN10987两种组合利用时会构成最有力的组合。
Studies in humanized mice and convalescent humans yield a SARS-CoV-2 antibody cocktail,Hansen et al., Science 369, 1010–1014 (2020)
颁发在《科学》的此外一篇题为“SARS-Cov-2 Spike卵白的抗体混淆物可避免个体抗体引发的快速突变逃逸”( Antibody Cocktail to SARS-Cov-2 Spike Protein Prevents Rapid Mutational Escape Seen with Individual Antibodies)研讨初度证实在单个抗体感化下,灵敏挑选了躲避全数被测单个抗体的阻断功用的突变病毒,包含有用结合至刺突卵白上抗体。但是,袒露于REGN-COV2混淆物后没法有用发生逃逸突变体,由于它利用了可以同时结合RBD差别地域的两种抗体。
REGENRON于临床早期结果指出,观察275位别离继续差别剂量的REGN-COV2或抚慰剂结果表白REGN-COV2能低落未住院的COVID-19患者的规复时候与病毒载量,对于血清中抗病毒抗体浓度较低的患者,鸡尾酒疗法可以低落病毒数目,特别对于治疗前病毒量很高的患者,鸡尾酒的结果更加明显。
特朗普的乐成VS美国的失利


SCIENCE
Nature
The lancet
NEJM
特朗普三天出院靠近治愈的此外一面是美国糟糕的防疫逆境,新冠病毒疫情已令横跨21万美国人死亡,并重创了美国经济。前后包含《科学》、《自然》、《柳叶刀》、《新英格兰医学》、《BMJ》等全国顶级期刊均颁发过批评反扑特朗普政府的抗疫不力,《新英格兰医学》更是稀有地以全部编辑名义颁发社论,反扑特朗普政府的将“危机酿成了惊心动魄的失利悲剧”与面临疫情的能干,并呼吁美国公共不应当纵容德不配位的他们,不应当让这些人继续尸位素餐。来自学术界诸多顶级名刊对政府如此狠恶批评黑白常稀有的。
美国发生的统统使我们不由要问,为何特朗普三天可以治好自己,却不能救美国?






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